aanvraagformulier Wijkrestaurant

Contactgegevens

Met het invullen van onderstaande contactgegevens verklaar ik akkoord te zijn met de registratie van persoonsgegevens ten behoeve van de dienstverlening. 

Aanhef
Woont u niet in de gemeente Nijmegen? Dan kunt u helaas geen gebruik maken van onze diensten. Informeer in uw eigen gemeente naar de mogelijkheden.
Let op: Vul hier het telefoonnummer van de klant in. Dus niet van een eventueel contactpersoon!
Let op: Vul hier het mailadres van de klant in. Dus niet van een eventueel contactpersoon!
Ik wil gaan eten bij:
Ik kom:
Dieetwensen
Met wie kunnen we het beste contact opnemen over deze aanvraag?
12 + 1 =
Los deze eenvoudige rekenoefening op en voer het resultaat in. Bijvoorbeeld: voor 1+3, voer 4 in.
This question is for testing whether or not you are a human visitor and to prevent automated spam submissions.

Langer Thuis in Nijmegen    

     Contact

     Meer weten of digitaal aanmelden? Bezoek onze website:

     www.langerthuisnijmegen.nl

     Liever bellen? U kunt ons bereiken op telefoonnummer: 088-0017121

     Wij zijn bereikbaar op werkdagen van 09.00 tot 12.30 uur.

Sterker sociaal werk logo